滦医科普||心绞痛：不是“忍忍就过”，科学应对才护心

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心绞痛是冠状动脉供血不足导致的心肌缺血缺氧性胸痛，用药核心是快速缓解症状、预防发作、改善预后，需按“急救+长期防控”分类规范使用，避免盲目用药风险。

一、急救用药：胸痛发作时，1-2分钟快速缓解

核心作用：扩张冠脉、改善心肌供血，快速终止疼痛，随身携带，发作即用。

1. 硝酸甘油（首选）

用法：舌下含服，1片/次（0.5mg），含服后1-2分钟起效，作用持续20-30分钟；若5分钟未缓解，可再含1片，最多连续含3片。

关键提醒：含服时坐位/卧位，避免站立导致低血压头晕；服药后1小时内禁饮酒，严禁与西地那非（伟哥）同用，可能引发致命低血压。

储存要求：避光、密封，常温保存（不超过25℃），开封后3-6个月更换，确保药效。

2. 硝酸异山梨酯（次选急救）

用法：舌下含服，1片/次（5mg），2-5分钟起效，作用持续1-2小时，缓解效果稍慢于硝酸甘油。

二、长期防控用药：减少发作次数，降低心梗风险

1. 抗血小板药（防血栓，基础用药）

代表药物：阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛。

核心作用：抑制血小板聚集，避免冠脉内血栓形成，降低心绞痛加重或心梗风险。

关键提醒：阿司匹林需长期小剂量服用（通常100mg/日），可能刺激胃黏膜，有胃溃疡者需遵医嘱；服药期间若出现牙龈出血、黑便，立即停药就医。

2. 他汀类药物（调血脂+稳斑块）

代表药物：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀。

核心作用：降低“坏胆固醇”（低密度脂蛋白），稳定冠脉内斑块，防止斑块破裂引发心梗，是改善预后的关键药。

关键提醒：每晚固定时间服用，服药1-3个月需查肝功能、肌酸激酶；避免吃柚子（尤其是西柚），可能加重药物毒性，引发肌肉酸痛、肝损伤。

3. β受体阻滞剂（减心率+降心肌耗氧）

代表药物：美托洛尔、比索洛尔。

核心作用：减慢心率、降低血压，减少心肌耗氧量，减少心绞痛发作频率，适合心率偏快（静息心率＞70次/分）的患者。

关键提醒：不可突然停药，需逐渐减量（通常7-10天），否则可能导致心率反弹、心绞痛加重；哮喘、严重心动过缓患者禁用。

4. 钙通道阻滞剂（扩血管+抗痉挛）

代表药物：硝苯地平控释片、氨氯地平、地尔硫卓。

核心作用：扩张冠状动脉、缓解冠脉痉挛，同时降低血压，适合合并高血压、冠脉痉挛型心绞痛的患者。

关键提醒：控释/缓释剂型需整片吞服，不可掰开、嚼碎；可能出现头晕、脚踝水肿，初期服药需避免快速起身。

5. 硝酸酯类长效药（预防发作，非急救）

代表药物：硝酸异山梨酯缓释片、单硝酸异山梨酯缓释片。

核心作用：长效扩张冠脉，减少心绞痛发作，需规律服用，不可替代急救用硝酸甘油。

关键提醒：需保持“服药空白期”（如每日服药2次，间隔12小时，或遵医嘱），避免产生耐药性，导致药效下降。

三、用药安全警示

1. 所有药物需遵医嘱服用，不可自行加量、减量或换药，尤其是急救药和长效防控药，剂量不当可能加重病情。

2. 胸痛发作时，含服硝酸甘油3片仍未缓解，或疼痛持续超过15分钟，需立即拨打120，警惕心梗风险。

3. 合并高血压、糖尿病、高血脂的患者，需同步控制基础病，血压需＜130/80mmHg、血糖/血脂达标，才能更好降低心绞痛发作风险。

4. 服药期间避免劳累、情绪激动、暴饮暴食，戒烟限酒，规律作息，配合用药提升防控效果。

心绞痛是心脏缺血的明确信号，用药是护心关键防线。牢记急救流程、规范长期用药，摒弃盲目忍痛、随意调药的误区，早干预、严防控，才能守护冠脉健康，降低心梗风险，护好生命根基。滦州市人民医院竭诚为您的健康保驾护航！

撰稿：药剂科  陈荣荣